グアムへの入国書類

■ 到着記録欄

1. FamilyName 姓（パスポートのある姓を）
2. First（Given）Name名
3. BirthDate 生年月日（年は西暦の下２ケタ）
   (例)昭和元年→２６昭和４０年→６５平成元年→８９
4. CountryofCitizenship 国籍
5. Sex 性別（男性→Male、女性→Female）
6. PassportNumber 旅券番号
7. AirlineandFlightNumber 航空便名
8. Country where you live 居住国
9. City where you boarded 搭乗地
10. Address While in the United States グアムでの住所（滞在先ホテル名）
11. City and State ホテルの所在地

出発記録欄

14. Family Name 姓（パスポートにある姓を）
15. First(Given) Name 名
16. Birth Date 生年月日（年は西暦の下２ケタ）

18. Country of Citizenship 国籍

質問に該当すればＹｅｓにチェックを！！

1. 伝染病にかかっていますか。精神的、身体的に障害がありますか。麻薬常習者ですか。
2. 逮捕、有罪の判決を受けたことがありますか。不法な取り引き、犯罪を犯したり不道徳な行為をする為に入国しようとしていますか。
3. スパイ活動、テロ活動、集団虐殺に関与した事がありますか。ドイツのナチ政府と関与した事がありますか。
4. 米国で働くつもりですか。過去に米国から強制退去させられたり、不正な手段で入国しようとした事がありますか。
5. 米国市民を拘束した事がありますか。
6. 米国のビザ発行・入国を拒否された事がありますか。ある時は、その日時・場所を記入してください。
7. 追訴の免除を主張した事がありますか。

※上記の質問に１つでもＹｅｓがある場合は、米国への入国を拒否される事があるので、あらかじめ米国大使館にお問合せください。

※姓名、国籍、生年月日の表を参考に記入し、自分の記入はすべての真実であり、入国審査への異議、強制退去などに抗議できないことを確認し、理解した上で署名、日付(西暦年)を記入します。